Comment le CCA est-il diagnostiqué ?

Qu’est-ce qu’une EPD ?

Une EPD est un groupe de professionnels de santé spécialisés dans différents domaines.^1,3 Cette équipe se réunit régulièrement pour décider du meilleur plan d’action pour votre traitement et votre prise en charge

Cette équipe est généralement composée des professionnels suivants :

Cliquez sur une icône pour en savoir plus sur chaque professionnel

Professionnel de santé qui traite les maladies gastro-intestinales (touchant l’estomac et les intestins) et hépatiques (touchant le foie, la vésicule biliaire, le tractus biliaire et le pancréas)

Professionnel de santé qui utilise des images pour diagnostiquer et traiter des maladies et des lésions

Professionnel de santé qui diagnostique et traite les personnes atteintes d’un cancer

Professionnel de santé qui examine des échantillons de tissus/cellules pour le diagnostic et le traitement de maladies

Professionnel de santé qui réalise des tests en laboratoire, examine l’ADN, l’ARN et/ou des protéines à l’intérieur de cellules prélevées par biopsie, et aide les autres professionnels de santé dans le diagnostic et le traitement de maladi

Professionnel de santé formé pour assurer la prise en charge et le traitement de maladies

Professionnel de santé qui pratique des opérations programmées et/ou en urgence

Quels tests peuvent être réalisés dans le diagnostic du CCA ?

De nombreux tests différents peuvent être réalisés pour diagnostiquer un CCA. Ces tests vous aideront à décider, avec votre médecin, du meilleur plan de traitement. Ils peuvent être réalisés à différentes étapes de votre parcours de soins.

Tous les patients ne subissent pas tous les tests ;
cela peut notamment dépendre de la maladie (stade de la maladie par exemple), du degré de maîtrise de ces tests par l’équipe soignante ou du système de santé (différences en termes d’accès aux services par exemple)

Si vous voyez sur ce site un test que vous n’avez pas fait, vous pouvez demander à votre médecin de vous expliquer pourquoi

Les examens d’imagerie (réalisation d’images de l’intérieur de votre corps) les plus fréquemment utilisés pour diagnostiquer un CCA incluent :^5–10

L’échographie

Examen indolore au cours duquel un appareil portatif est placé sur l’abdomen et produit des ondes sonores pour créer une image des structures (organes ou glandes) à l’intérieur du corps ; c’est un examen couramment réalisé pendant la grossesse

Le scanner ou tomodensitométrie

Examen qui utilise des rayons X sous de nombreux angles pour créer des images informatisées en 3 dimensions de l’intérieur du corps

L’IRM (imagerie par résonance magnétique)

Examen qui utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images informatisées en 3 dimensions de l’intérieur du corps. Une IRM peut être utilisée quand un médecin veut avoir des images plus précises et détaillées du corps

La CPRE (cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique)

Examen qui utilise un long tube flexible fin télescopique doté d’une caméra (endoscope) qui est passé délicatement par la bouche et descend jusqu’à l’estomac et la première partie de l'intestin grêle (duodénum). On introduit un petit tube le long de l’endoscope et on injecte un produit de contraste, visible aux rayons X. Cet examen permet au médecin de visualiser les voies biliaires et les canaux pancréatiques à l’intérieur du corps. Des biopsies peuvent être réalisées en même temps

L’EE (échographie endoscopique)

Examen qui utilise également un endoscope qui est introduit jusqu’au duodénum ; une sonde d’échographie fixée à l’extrémité de l’endoscope crée des images détaillées des organes et structures à l’intérieur du corps. Des biopsies peuvent être réalisées en même temps

La CTP (cholangiographie transhépatique percutanée)

Examen qui utilise des ultrasons pour introduire une aiguille flexible, longue et fine dans le foie à travers la peau. On injecte ensuite avec l’aiguille un produit de contraste, qui est visible aux rayons X et permet au médecin de visualiser les voies biliaires à l’intérieur du corps. Des biopsies peuvent être réalisées en même temps

La TEP (tomographie d'emission de positons)

Examen dans lequel on injecte une petite quantité de médicament radioactif (traceur) dans les vaisseaux sanguins du bras ou de la main, qui va ensuite s’accumuler dans les zones du corps qui présentent des niveaux plus élevés d’activité métabolique ou biochimique. Cet examen permet souvent d’identifier la localisation du cancer car les cellules cancéreuses sont davantage actives

Autres tests/procédures

Angiographie : On injecte dans les vaisseaux sanguins un produit de contraste visible aux rayons X afin de déterminer la présence éventuelle de blocages dans les vaisseaux sanguins se trouvant à l’intérieur et autour du foie et des voies biliaires. Cette technique peut être appliquée avec un scanner ou une IRM
Laparoscopie : Opération mineure pendant laquelle on fait une petite incision (généralement près du nombril) afin d’introduire un long tube fin équipé à son extrémité d’une source lumineuse puissante et d’une caméra vidéo haute résolution (laparoscope), qui permet au médecin de visualiser l’intérieur du corps

Votre équipe soignante réalisera également des tests pour évaluer votre état de santé général. Cela pourra permettre de savoir dans quelle mesure vous pourrez supporter certains traitements et aidera à guider votre plan de traitement

Quels sont les différents stades du CCA ?

Le stade est utilisé pour décrire la taille du cancer et déterminer s’il s’est propagé. Le cancer peut se propager dans le corps par la circulation sanguine ou le système lymphatique¹¹

Le système lymphatique est un vaste réseau de vaisseaux et de ganglions lymphatiques (situés dans de nombreuses parties du corps, notamment au niveau du cou, des aisselles et de l’aine) contenant des cellules immunitaires visant à lutter contre les infections et les maladies

Il existe différentes approches pour déterminer le stade du CCA. Le système TNM est couramment utilisé en Europe et est basé sur trois informations déterminées d’après les tests diagnostiques :^2,11

(tumeur) indique la taille de la tumeur primitive

([node] ganglion) indique si le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques voisins

(métastase) indique si le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques ou organes distants comme le foie, les poumons, les os ou le cerveau

Le système TNM est spécifique à chaque type de CCA (intra-hépatique, péri-hilaire et distal)^2,11

Le système TNM peut être utilisé pour déterminer le stade global du cancer :¹²

Local

Le cancer est localisé uniquement dans les voies biliaires, sans signe de propagation à des régions en dehors des voies biliaires. Ces cancers peuvent souvent être enlevés chirurgicalement (on parle alors de cancer « résécable »)

Localement avancé

Le cancer est localisé uniquement dans la région située autour des voies biliaires, sans signe de propagation à des parties distantes du corps

Métastatique

Le cancer s’est propagé à des parties distantes du corps. Il est peu probable que la chirurgie permette d’enlever l’intégralité du cancer car il s’est propagé trop loin ou dans un endroit où il sera trop difficile à enlever (on parle alors de cancer « non résécable »)

Qu’est-ce que le profilage moléculaire ?

Le profilage moléculaire est un type de test servant à rechercher des gènes spécifiques dans des cellules cancéreuses prélevées par biopsie⁸

Les cellules de notre corps sont constamment en train de se diviser. Il arrive parfois que des défauts apparaissent et conduisent à des modifications au niveau de l’ADN de nos cellules. Les cellules peuvent alors se comporter différemment

Le profilage moléculaire recherche les défauts ou modifications de l’ADN des cellules cancéreuses

Cela aide les médecins à mieux comprendre ce qui permet au cancer de survivre et de continuer à se développer, et donc à déterminer quel traitement sera le plus adapté au patient

On estime qu’environ 50 % des personnes atteintes d’un CCA présentent des modifications de l’ADN (altérations génomiques), et seraient donc éligibles à une thérapie ciblée^13,14 (voir « Comment le cholangiocarcinome est-il pris en charge ? »)

C’est votre équipe soignante qui est chargée de demander un test de profilage moléculaire. Ce test est réalisé à l’aide d’un échantillon de votre cancer (biopsie).⁸ Votre médecin recevra un compte-rendu des résultats de votre profilage moléculaire qui l’aidera à décider des étapes suivantes de votre plan de traitement

Le profilage moléculaire peut être réalisé à tout moment de votre parcours de traitement. Cependant, plus il est réalisé tôt, mieux c’est car il peut fournir à votre médecin des informations importantes qui l’aideront dans ses décisions thérapeutiques^14,15

Pour en savoir plus sur les termes utilisés sur ce site internet

Références: 1. Patel T. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011;8:189–200; 2. Valle JW, et al. Ann Oncol. 2016;27(suppl 5):v28–37; 3. Bañales JM, et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020;17:557–88; 4. Bañales JM, et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016;13:261–80; 5. Forner A, et al. Liver Int. 2019;39(suppl 1):98–107; 6. Yang CM, Shu J. Oncology. 2021;99:72–83; 7. Rizvi S, Gores GJ. Gastroenterology. 2013;145:1215–29; 8. Biliary tract cancer. An ESMO guide for patients. https://www.esmo.org/content/download/266801/5310983/1/EN-Biliary-Tract-Cancer-Guide-for-Patients.pdf (consulté le 30 mars 2022); 9. American Cancer Society. https://www.cancer.org/cancer/bile-duct-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html (consulté le 30 mars 2022); 10. Weber A, et al. World J Gastroenterol. 2008;14:4131–6; 11. AMMF. https://ammf.org.uk/staging-2/ (consulté le 30 mars 2022); 12. Cancer.Net. https://www.cancer.net/cancer-types/bile-duct-cancer-cholangiocarcinoma/stages (consulté le 30 mars 2022); 13. Lowery MA, et al. Clin Cancer Res. 2018;24:4154–61; 14. Bekaii-Saab TS, et al. Ann Oncol. 2021;32:1111–26; 15. Malka D, et al. EMJ Oncol. 2020;8:82–94.

Comment le cholangiocarcinome (CCA) est-il diagnostiqué ?